Protocolos

Bariátrica.


Profesional a cargo
: Lic. Clarisa Reynoso

Institución: Confidencial

Modelo InBody: InBody S10

Pacientes evaluados: 15

 

En este trabajo evaluaremos la Composición Corporal de pacientes concurrentes a Consultorio Nutricional de Bariátrica. Se trata de un estudio longitudinal realizado en pacientes en etapa de Monitoreo, 2 años después de la cirugía, en los meses de Junio y Diciembre del año 2018.

El objetivo es analizar los parámetros de mayor relevancia en esta área; Ángulo de Fase [1], Tasa de Agua Extracelular / Agua Corporal Total [2], Masa Celular Corporal [3], Índice Muscular Esquelético [4] y, específicamente en etapa de Monitoreo, es fundamental evaluar Porcentaje de Grasa Corporal, Tasa de Metabolismo Basal, Área de Grasa Visceral [5] y Masa Libre de Grasa [6] de cada paciente. También relacionaremos los cambios en el Peso, posibles reganancias, con el Porcentaje de Grasa Corporal. A modo de ejemplo, analizaremos a los pacientes que concurrieron a las 2 mediciones, en donde evaluaremos su composición de manera longitudinal.

De los 7 pacientes evaluados longitudinalmente, 2 de ellos presentan en sus 2 registros una Tasa de Agua Extracelular / Agua Corporal Total por encima de los parámetros de normalidad específicamente en tronco y extremidades inferiores principalmente, y 1 de ellos presenta además Ángulo de Fase por debajo de los parámetros de normalidad en sus extremidades, en su primer registro, y alcanza un valor normal en su segunda medición.

La Masa Celular Corporal se encuentra dentro de los rangos de normalidad en todos los casos.

Respecto al Índice de Masa Muscular Esquelética, todos los pacientes presentan valores dentro del rango de normalidad.

Evaluando el Porcentaje de Grasa Corporal, 1 sólo paciente presenta valores dentro del rango de normalidad en su segundo registro, estando la mayoría de ellos por encima de los parámetros de normalidad. Respecto al Peso, la mayoría de los pacientes disminuyeron sus valores en concordancia con una disminución de su Porcentaje de Grasa Corporal. Los pacientes restantes, aumentaron su Peso y Porcentaje de Grasa Corporal, y sólo un caso presenta descenso de Peso y a la vez aumento de su Porcentaje de Grasa Corporal.

Por otra parte, todos los pacientes a excepción de uno, aumentaron su Masa Libre de Grasa, observándose en concordancia un aumento de su Tasa de Metabolismo Basal.

Por último, respecto al Área de Grasa Visceral, en su mayoría presentan dicho parámetro por encima de los valores de normalidad.

En síntesis, por un lado, los pacientes referidos conservan su Masa Muscular, demostrado no sólo por sus valores de Masa Muscular Esquelética, sino también por sus valores de Masa Celular Corporal y Masa Libre de Grasa. Ésta última se encuentra relacionada a la Tasa de Metabolismo Basal del paciente. Tampoco presentan Sarcopenia, viéndose reflejado en sus valores del Índice Muscular Esquelético, los cuales se encuentran por encima de los puntos de corte según sexo.

Un sólo paciente presenta Ángulo de Fase bajo, diagnosticando bajo grado de Supervivencia, el cual mejora con el tratamiento alcanzando valores normales.

En cuanto a la Tasa de Agua Extracelular / Agua Corporal Total, 2 pacientes presentan Edema ya que dicho parámetro se encuentra por encima de los valores normales.

Por otra parte, los pacientes que presentan Área de Grasa Visceral por encima de los valores normales, se encuentran en Riesgo Cardiometabólico.

Respecto al Peso, 5 pacientes disminuyeron sus valores, siendo acompañados por una disminución de sus respectivos Porcentajes de Grasa Corporal, aún así demostrándose diagnóstico de Obesidad en ellos. Se presentaron 2 casos en los que aumentaron ambos parámetros. Por el contrario, en 1 sólo caso, se presentó una disminución del Peso, y a la vez aumento del Porcentaje de Grasa Corporal, sumado a una disminución de su Masa Libre de Grasa y Tasa de Metabolismo Basal.

Del total de pacientes edematizados, 1 disminuyó su Tasa de Agua Extracelular / Agua Corporal Total, junto con los valores de Porcentaje de Grasa Corporal y Peso. El otro paciente, aumentó sus valores de dicha tasa, en concordancia con su aumento de Peso y Porcentaje de Grasa Corporal.

 

[1] Ángulo de Fase: Diferencia de tiempo entre corriente y voltaje. Una vez que la corriente alterna aparece en forma de onda sinusoidal, estas diferencias de tiempo pueden medirse en forma de ángulos. Punto de Corte = 4°. Diagnostica grado de integridad de la membrana celular; supervivencia del paciente.
[2] Tasa de Agua Extracelular / Agua Corporal Total: Valores mayores o iguales a 0,39 diagnostican Edema.
[3] Masa Celular Corporal: Suma de Proteínas y Agua Intracelular. Evalúa con exactitud estado nutricional en pacientes con Edema.
[4] Índice Muscular Esquelético: Suma de Masa Libre de Grasa Apendicular / altura*2. Diagnostica Sarcopenia con valores menores o iguales a 5,7 Kg/m*2 en mujeres, y de 7 Kg/m*2 en hombres.
[5] Área de Grasa Visceral: Riesgo Cardiometabólico, de padecer Diabetes o Hipertensión Arterial. Lo diagnostican valores superiores a 100 cm*2.
[6] Masa Libre de Grasa: Suma de Proteínas, Agua y Minerales Totales. Se encuentra relacionada a la Tasa de Metabolismo Basal, y al rendimiento del paciente.

En conclusión, no siempre que se presentó disminución de Peso se presentó disminución del Porcentaje de Grasa Corporal.

Podemos analizar 3 casos interesantes a modo de ejemplo.

  • 2 pacientes disminuyeron su Peso y Porcentaje de Grasa Corporal, aumentó su Masa Libre de Grasa y a la vez aumentó su Masa Celular Corporal. 
    Aquí vemos el aumento de Masa Celular Corporal, más allá de la disminución del Peso total.
    Son pacientes de evolución favorable.
  • 1 paciente disminuyó su Peso y Porcentaje de Grasa Corporal, aumentó su Masa Libre de Grasa, pero disminuyó su Masa Celular Corporal. 
    Es un paciente que está comenzando a disminuir su Masa Grasa, pero a la vez aumentando su Metabolismo Basal, lo cual marca un comienzo favorable.

  • 1 paciente disminuyó su Peso, aumentó su Porcentaje de Grasa Corporal, aumentó su Masa Libre de Grasa, y disminuyó su Masa Celular Corporal. 
    Aquí vemos el caso anteriormente mencionado, en el que más allá de la disminución del Peso, es importante conocer el Porcentaje de Grasa que se puede ganar en ciertos casos. A su vez, dicho paciente demuestra deterioro de su estado nutricional viéndose reflejado en su pérdida de Masa Celular Corporal.
    Es un paciente que disminuyó el Peso a expensas de Masa Muscular y aumento de Masa Grasa. El aumento de su Masa Libre de Grasa es el parámetro que nos indica nuevamente un comienzo favorable.

Según la Historia Clínica de cada paciente, podremos evaluar y analizar en detalle el estado nutricional, y principalmente establecer los objetivos a seguir con cada uno de ellos [7]. 

[7] La Composición Corporal y los posibles cambios en la misma son relativos a la Historia Clínica del paciente, incluyendo sexo, edad, antecedentes personales y familiares respecto al peso y patologías asociadas, estilo de vida, medicación, alimentación y distribución de la misma, y la actividad física.
Por otra parte, es deber del profesional comunicar los requisitos previos a la misma y es deber del paciente cumplirlos, por ser un estudio de Bioimpedancia. Por otra parte, se deben tener en cuenta las consideraciones al momento de la evaluación, siendo fundamental la capacitación del manipulador del InBody.
InBody tiene una Exactitud altamente correlacionada con DEXA (r= 0,98) y ADM (r= 0,99), y Reproducibilidad del 99%. La corriente eléctrica circula por todo el cuerpo, sin estimaciones. Tiene aplicación también en individuos con obesidad, deportistas, niños. Parámetros OMS de Referencia. El Software permite enviar por mail los resultados, imprimirlos y enviarlos a un Excel. Es un análisis rápido y no invasivo.

Lic. Mariana Galliano

Nutricionista InBody Argentina
MN 9033
MP 4273

Gabriel Kim

Representante InBody Corea

Ventas en Uruguay;
Eduardo Tiscornia
eduardo.tiscornia@gmail.com
Tel.: +00 598 93 444 586